Denuncia di danno su polizza infortuni
Per infortunio le assicurazioni intendono ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali oggettivamente constatabili.
Di norma la denuncia di sinistro va fatta entro 3 giorni e comunque il più presto possibile, bisogna comunicare alla compagnia di assicurazione gli estremi dell’infortunio: ora e data, luogo, occupazioni cui stava attendendo l’assicurato ed eventuali testimoni o se sono intervenute autorità.
Le parti vuote del testo (...) vanno compilate, testo con lo sfondo grigio cancellato.

Nome e Cognome (assicurata/o)
Via
Città

luogo e data
Raccomandata a.r.

Spett.le
Compagnia di assicurazioni
Agenzia
Via
Città

Polizza n° ..................... - Denuncia di sinistro

Con la presente comunico che in data .................. alle ore ...., ho subito il seguente infortunio: ......................... (breve descrizione di quanto è successo!).

Alla presente Vi allego i seguenti documenti:

1) certificato medico del ...........;
2) cartella clinica (da allegare sempre se si è stati ricoverati);
3) ricevuta spese sostenute (solo per quelle polizze che espressamente prevedono il rimborso delle spese). 

Sarà mia cura farVi pervenire ogni ulteriore certificato medico e la comunicazione dell'avvenuta guarigione il più presto possibile. Nel caso in cui si dovesse ritenere necessario ulteriore documentazione, Vi chiedo gentilmente di comunicarmelo per iscritto entro 10 giorni.

Distinti saluti.

Firma assicurata/o

Allegati:
-copia certificati medici
-copia cartella clinica
-copia ricevuta spese